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予約日 月 日        入庫予定日がありましたら、ご記入ください。
走行距離・整備状況によって、お見積り金額が異なります。出来るだけ正確なお見積りができるよう、以下の質問にお答え下さい
何回目の車検ですか(必須) 初回　 二回目　 ３回目以降
走行距離(必須) 総走行距離　 年平均距離
走行環境(必須) 主に市内を走ります。    郊外を走ります。
前回車検 前回の車検やそれ以降に交換した部品など、覚えていればチェックマークを付けてください。
　 ブレーキパッド   補機ベルト類   エアエレメント   ＬＬＣ   ＡＴフューエル   タイミングベルト  
車検証記入事項
登録番号 車台番号下4桁 車輌重量 ｋｇ
(例) （釧路 500 さ 1234） (例) 1234 （乗用車(3,5ナンバー)以外は、車輌総重量）
リサイクル料金および重量税を算出するのに必要です。車検証を未ながらご記入下さい。未記入の場合は、概算になります。
車種・メーカー(必須)  メーカー： 車種：
年式・排気量(必須) 年式 平成 排気量：cc
その他 ミッション： ＡＴ ＭＴ 駆動方式： ２ＷＤ　 ４ＷＤ
ご要望事項